Не каждую кривую спину нужно «выпрямлять»

Лечение сколиоза

Сколиоз часто замечают не по снимку, а по мелочи: одно плечо выше другого, лопатка выступает сильнее, талия кажется разной справа и слева. Родители начинают одёргивать ребёнка: «Сядь ровно». Сам подросток выпрямляется — но через минуту корпус снова уходит в привычное положение.

И вот здесь важно не перепутать две разные истории.

Нарушение осанки и сколиоз — не одно и то же. Осанка может заметно меняться в зависимости от привычки сидеть и стоять. При структурном сколиозе существует стойкая трёхмерная деформация позвоночника, которую нельзя просто убрать командой «выпрямись».

Поэтому задача врача — сначала понять, с чем мы имеем дело, а уже потом обсуждать лечение.

Сколиоз — это не просто «кривой позвоночник» и не любая асимметрия плеч.

При сколиозе формируется боковая дуга позвоночника с ротационным компонентом. В подростковом возрасте наиболее распространён идиопатический сколиоз — то есть сколиоз, для которого нельзя назвать одну простую бытовую причину вроде «неправильно сидел за партой».

Именно поэтому плохая осанка сама по себе не должна объявляться причиной сколиоза.

Если человек может заметно изменить положение корпуса, когда его просят выпрямиться, это ещё не доказывает структурную деформацию. Но и внешне ровная спина не исключает небольшой дуги.

Нарушение осанки чаще связано с тем, как человек держит тело: как сидит, стоит, распределяет вес, насколько свободно двигаются грудной отдел, плечевой пояс и таз.

Структурный сколиоз не исчезает полностью при простой смене позы.

Если основная проблема — сутулость, привычная асимметрия, утомление за столом или вопрос «как исправить осанку подростку», подробнее:

Нарушение осанки

Если человек пока вообще не понимает, что означает найденное «искривление»:

Искривление позвоночника

Поводом для оценки могут быть:

• разная высота плеч;
• выраженная асимметрия лопаток;
• заметная разница треугольников талии;
• наклон корпуса в одну сторону;
• рёберный выступ при наклоне вперёд;
• впечатление, что таз стоит неровно;
• быстро меняющаяся форма спины во время роста;
• необычная боль или неврологические симптомы.

Одна асимметрия ещё не равна диагнозу. Важно отличать структурное искривление от функционального положения корпуса.

Осмотр начинается не с обещания «выправить позвоночник», а с оценки формы корпуса, движения и признаков ротации.

Если врач видит основания подозревать структурный сколиоз, для подтверждения и измерения дуги используют рентгенографию позвоночника стоя. На снимке измеряют угол Cobb.

Для растущего ребёнка важен не только угол, но и потенциал дальнейшего роста. Две одинаковые дуги у ребёнка в начале быстрого роста и у человека, который уже закончил расти, — разные клинические ситуации.

МРТ при обычном подростковом идиопатическом сколиозе требуется не каждому. Необходимость определяется симптомами, осмотром и особенностями деформации.

Сколиотическая дуга может вести себя по-разному: оставаться стабильной или прогрессировать.

Один из главных факторов риска прогрессирования у подростков — оставшийся рост. Поэтому период быстрого роста требует особенно внимательного наблюдения.

Это не означает, что в пубертате «всё обязательно станет хуже в пять раз».

Врачу важны возраст, темп роста, величина дуги, признаки скелетной зрелости и динамика предыдущих измерений.

Упражнения могут быть частью консервативной тактики, особенно у растущих пациентов, но обещать, что любой структурный сколиоз «исправится гимнастикой», нельзя.

Существуют специальные программы упражнений для сколиоза, которые обучают трёхмерной самокоррекции, контролю положения тела и стабилизации. Они отличаются от случайного набора упражнений из интернета.

При небольшой дуге врач может ограничиться наблюдением и упражнениями. При более выраженной дуге и риске прогрессирования может обсуждаться корсет.

Цель лечения зависит от конкретной ситуации: часто задача — не дать деформации прогрессировать, сохранить функцию и активность.

Корсет назначается не по самому слову «сколиоз».

Он используется прежде всего у растущих детей и подростков, когда величина дуги и риск дальнейшего прогрессирования делают такую тактику обоснованной.

Корсет должен подбираться и контролироваться специалистами. Его задача — сдерживать увеличение дуги во время роста.

Большинству людей с небольшой сколиотической дугой операция не требуется.

Хирургическая тактика обсуждается при значительных или прогрессирующих деформациях, когда консервативные возможности не решают основную задачу и врач оценивает дальнейшие риски.

Детская часть важна не потому, что ребёнка нужно постоянно одёргивать за столом, а потому, что позвоночник растёт.

Родителям полезно наблюдать не только за тем, «ровно ли сидит» ребёнок, но и за изменениями формы корпуса в динамике.

Если врач подтверждает сколиоз, дальнейшая тактика зависит от возраста, размера дуги и риска прогрессирования.

Ребёнку важно оставаться физически активным. При необходимости специалист добавляет индивидуальные упражнения, наблюдение или другие методы.

Самостоятельно превращать каждую асимметрию в «сколиоз» тоже не стоит: лишний страх перед движением ребёнку не помогает.

Мануальная работа может быть частью комплексной помощи, если врачу нужно работать с подвижностью суставов и мягкими тканями.

Но структурный сколиоз — не «сдвинутый позвонок», который можно поставить на место одной манипуляцией.

Поэтому мы не обещаем «устранить сколиоз руками».

Подробнее: мануальная терапия

Массаж может использоваться для работы с мышечным напряжением и самочувствием, но не должен подаваться как самостоятельный способ исправить структурную дугу.

Подробнее: лечебный массаж

Здоровье позвоночника не заканчивается дверью кабинета.

Если назначены упражнения — их нужно выполнять. Если ребёнок носит корсет — важен режим использования. Если врач рекомендует наблюдение — контроль нужен в согласованные сроки.

При этом ребёнок не должен жить с ощущением, что любое движение ему опасно.