Почему болит поясница и что с этим делать

Боль в пояснице

Боль в пояснице не спрашивает, удобно ли нам в этот момент. Она приходит после неудачного поворота, долгого сидения за столом, подъёма тяжёлого или просто однажды утром — когда кажется, что спина «заклинило» за ночь.

Поясница держит на себе почти всю тяжесть тела. Каждый день эти позвонки, мышцы и связки работают без выходных. Неудивительно, что именно здесь боль появляется чаще всего: это самая частая жалоба, с которой люди приходят в нашу клинику.

Важно понимать главное: поясница болит не «просто так». Боль — это сигнал, что в сложной системе позвоночника, мышц и внутренних органов что-то разладилось. И чтобы разобраться, что именно, одного «места, где болит» часто недостаточно.

Мы в Клинике доктора Шумакова не подбираем лечение по одному симптому. Сначала смотрим на человека целиком: как он двигается, где появилось напряжение, что могло его вызвать. Только потом решаем, с чего начать.

Боль в пояснице — собирательное название. Под ним может скрываться совершенно разное: ноющая боль, которая усиливается к вечеру, острая «простреливающая» — как будто в спину вставили раскалённую иглу, тянущая боль, отдающая в ногу или паховую область.

Болеть может по-разному и в разных местах: в области позвонков, в крестце, в копчике. Боль может появляться при движении, при поворотах туловища, при вставании после долгого сидения. В запущенных случаях человек не может найти положения, в котором боль отступает, — даже лёжа. Если боль распространяется шире и захватывает всю спину, полезно посмотреть и отдельную страницу о боли в спине.

Чаще всего приступу предшествует что-то конкретное: физическая нагрузка, переохлаждение, неловкий поворот с ощущением «щелчка» в позвоночнике, неудачный подъём тяжести в наклоне, падение на ягодицы. Но бывает, что явной причины нет вовсе — боль приходит сама.

Характер боли:

• ноющая — тянет, усиливается к вечеру или после нагрузки;
• острая — резкая, не даёт разогнуться, «схватывает» при движении;
• простреливающая — внезапная, как удар током, часто отдаёт в ногу;
• жгучая или с онемением — может говорить о защемлении нерва;
• боль после сна или длительного сидения — часто связана с застоем и напряжением мышц.

Организм так устроен: если где-то возникает перегрузка, он старается её компенсировать — и платит за это напряжением в другом месте. Поэтому боль может «приходить» не туда, где началась проблема.

Поясничный отдел ежедневно принимает на себя значительную нагрузку: он участвует в наклонах, поворотах, ходьбе и удержании тела. Поэтому при боли врач оценивает не только само место жалобы, но и работу мышц, суставов, нервных структур и соседних областей.

Если разобрать, что именно болит, чаще всего оказываются замешаны три механизма:

Мышцы и нервные структуры. Перенапряжённые мышцы могут становиться болезненными и ограничивать движение. Если в процесс вовлекаются нервные структуры, боль иногда отдаёт в ногу и сопровождается покалыванием, онемением или ощущением слабости. По одному симптому нельзя определить точный источник боли — это оценивается на осмотре.

Нарушение подвижности и распределения нагрузки. Если суставы позвоночника, таза, крестца или крестцово-подвздошной области двигаются неравномерно, часть мышц начинает работать с перегрузкой. Позвоночник связан с тазом, как мачта с палубой: изменение опоры отражается на всей конструкции.

Изменение межпозвонковых дисков. Протрузии и грыжи нередко обнаруживаются при обследовании, но сама находка ещё не объясняет все жалобы. Важно сопоставить снимки с симптомами, движением и результатами осмотра.

Отдельно стоит сказать о дисбалансе поясничных мышц — их слабости или, наоборот, чрезмерном тонусе. Причин у такого дисбаланса много: особенности положения таза, разная длина ног, выраженный прогиб в пояснице, сколиоз или кифоз, последствия травм, ношение тяжестей и долгое сидение.

Что способствует появлению боли:

• долгое сидение, особенно без смены положения;
• подъём и переноска тяжестей, особенно в наклоне;
• переохлаждение поясницы;
• резкие неловкие движения и повороты;
• привычная компенсация: например, искривление в шейном отделе может привести к дисбалансу в пояснице.

Здесь важно остановиться. Поясница — это не только позвонки и мышцы. Боль в этой области могут вызывать и другие источники, о которых легко забыть:

Что ещё может «подавать сигнал» в поясницу:

• заболевания почек;
• проблемы в кишечнике;
• заболевания органов малого таза и половой сферы;
• спазм ягодичных или грушевидных мышц — часто при перенапряжении мышц тазового дна;
• последствия старых травм — например, ушиб копчика, о котором мы давно забыли, а подвывих копчика тем временем продолжает создавать проблемы.

Поэтому мы всегда смотрим на человека целиком. Если болит поясница — это ещё не значит, что проблема обязательно «в спине». Иногда, чтобы понять причину боли, нужно оценить не только позвоночник, но и состояние живота, таза и окружающих мышц.

Люмбаго — это приступ внезапной, резкой боли и одновременного перенапряжения мышц в поясничной области. Он возникает, как правило, в момент физической нагрузки или сразу после неё, часто провоцируется перегреванием с последующим охлаждением тела.

Характер такой боли — рвущий, пульсирующий, прокалывающий, простреливающий. Человек не может разогнуться, мышцы спины напряжены, малейшее движение, кашель или физическое усилие обостряют боль. Во время приступа больной становится беспомощным, застывает в вынужденной позе. Длится приступ от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и суток.

В народе такое состояние называют «прострелом». И здесь есть важный авторский совет: не пытайтесь лечить прострел в бане. Пар и тепло при остром приступе часто дают обратный эффект — вместо облегчения человек получает существенное ухудшение самочувствия. При острой боли сначала нужно разобраться с причиной, а не прогревать её.

Ишиасом обычно называют боль и другие ощущения, которые распространяются по ходу седалищного нерва. Они могут быть связаны с раздражением или сдавлением нервных корешков в пояснично-крестцовой области и требуют отдельной оценки. Подробнее о радикулите — на отдельной странице.

Седалищный нерв — крупнейший нерв в организме человека. Он берёт начало на пяти разных уровнях спинного мозга в поясничном отделе — отделе, несущем основную нагрузку, — и спускается по ноге, разделяясь на более мелкие нервы, которые идут в бедро, колено, голень, голеностоп, стопу и пальцы. Из-за большой протяжённости седалищного нерва симптомы могут ощущаться на разных участках ноги.

Боль при ишиасе бывает самой разнообразной:

• стреляющая;
• жгучая;
• с покалыванием, «мурашками»;
• с онемением;
• настолько сильная, что человек не может спать, сидеть, стоять или ходить.

Если боль отдаёт в ногу — это важный сигнал. Он говорит о том, что в процессе затронут нерв. Такая боль требует внимательной диагностики, а не «перетерпеть».

Нередко мы падаем, ушибаем копчик — и забываем об этом. Последствия такой травмы могут сохраняться дольше, чем кажется, и иногда сопровождаться болью в пояснично-крестцовой области.

В таких случаях нужен специалист, владеющий мягкими техниками. И здесь важное предостережение: «хрустеть» позвоночником категорически нельзя. Резкие и грубые манипуляции без диагностики могут усилить боль и ограничение движения. Работа с позвоночником — это не «пощёлкать позвонки», а последовательное восстановление подвижности суставов, таза, крестца и копчика.

Есть состояния, при которых нельзя ждать и «терпеть». Обратиться к врачу в ближайшее время нужно, если:

• боль возникла после падения, удара или серьёзной травмы;
• боль сопровождается онемением, слабостью в ноге или изменением походки;
• нарушилось мочеиспускание или дефекация;
• боль не проходит в покое и усиливается ночью;
• боль сопровождается температурой, ознобом или резким ухудшением самочувствия;
• боль очень сильная и не снимается ничем.

В этих случаях откладывать визит нельзя — сначала диагностика, потом лечение.

Основную диагностику проводит врач-вертеброневролог — мануальный терапевт. Его задача — определить, вызвана ли боль в пояснице проблемами позвоночника или, например, внутренними органами.

Первичный приём начинается с разговора: врач спрашивает, когда появилась боль, что её усиливает и что облегчает, чем вы болели и что уже пробовали. Затем проводится внешний осмотр с функциональными пробами и пальпацией — врач смотрит, как вы двигаетесь, где появляется напряжение, как реагирует тело на движение.

Одно из самых информативных обследований — магнитно-резонансная томография поясничного отдела. Она помогает оценить состояние межпозвонковых дисков, позвонков и окружающих структур. В зависимости от картины врач может назначить и другие обследования.

Помните: не обязательно, что если болит поясница, то проблема именно в ней. Многие пытаются найти одну-единственную причину — «слабую мышцу», «сместившийся позвонок» или «грыжу». Но организм един, и причин, как правило, несколько. Если где-то возникло натяжение, боль может появиться совсем в другом месте — включаются компенсаторы, которые удерживают структуру тела ценой колоссального перенапряжения. Именно в них мы чаще всего и чувствуем боль. Учесть всё это может только опытный специалист.

За более чем 17 лет работы у клиники сложился собственный подход к лечению боли в пояснице. Всем процессом руководит и принимает в нём активное участие врач-вертеброневролог — мануальный терапевт. В арсенале врачей — методики классической мануальной терапии, остеопатии, кинезиотерапии и другие. Мы не подгоняем пациента под один метод: задача врача — найти цепочку нарушений и последовательно вернуть телу нормальную подвижность.

Лечение строится по ситуации и обычно складывается из нескольких составляющих.

Мануальная терапия. Задача врача — руками восстановить подвижность суставов позвоночника, таза, крестца и копчика, последовательно расслабить напряжённые мышцы и перераспределить нагрузку. Это не попытка «вправить один позвонок», а работа со всей цепочкой, которая удерживает тело в перекосе. Метод применяется по показаниям после осмотра. → мануальная терапия

Лечебный массаж. Мышцы поясницы — одни из самых сильных и выносливых в теле, но при хроническом напряжении они словно перестают отпускать позвоночник. Лечебный массаж помогает расслабить их, уменьшить напряжение и подготовить тело к дальнейшей работе врача. Часто боль из поясницы отдаёт в ноги, поэтому специалист может работать не только со спиной, но и с мышцами таза и ног. Область и объём процедуры определяются после осмотра. → лечебный массаж

Вытяжение позвоночника. При долгом хроническом напряжении мышцы поясницы укорачиваются, а нагрузка на межпозвонковые диски растёт. В таких случаях одних ручных техник бывает недостаточно, и врач может назначить тракционное или подводное вытяжение. Эти методики применяются в клинике более 10 лет. Они позволяют работать с позвоночником мягко и дозированно, но назначаются не всем: решение зависит от жалоб, осмотра, обследований и противопоказаний. → вытяжение позвоночника · подводное вытяжение

Когда нужен другой специалист. Если обследование показывает, что боль связана с внутренними органами, — лечим причину, а не маскируем симптом. Иногда требуется участие профильного врача, и мы честно об этом говорим: подобрать «удобный» диагноз и начать лечить не то — худший вариант.

После курса мы учим несложным упражнениям, которые нужно делать ежедневно. Здоровье требует работы — и докторов, и пациентов. Регулярное движение и привычка заниматься собой помогают поддерживать результат и возвращаться к привычной активности.

В Клинике доктора Шумакова болью в пояснице занимаются врачи-вертеброневрологи и мануальные терапевты. У каждого из них — собственный опыт и подход, поэтому при записи администратор поможет выбрать специалиста под вашу ситуацию.

Шумаков Анатолий Викторович

Основатель и главный врач Клиники доктора Шумакова, врач мануальный терапевт. Анатолий Викторович развивает собственный комплексный подход к работе с позвоночником, суставами и телом в целом.

Мамейкин Александр Васильевич

Врач мануальный терапевт, работающий с позвоночником и суставами. В своей практике сочетает мануальные техники с другими направлениями, применяемыми в клинике.

Абрамов Василий Олегович

Врач мануальный терапевт с опытом работы со взрослыми и детьми. Проводит детский приём и подбирает методики с учётом возраста пациента.

Доступный филиал, врача и время приёма администратор уточнит при записи. Набор процедур может различаться в зависимости от филиала и назначения врача.