Грыжа на МРТ — ещё не приговор

Межпозвонковая грыжа

О межпозвонковых грыжах до сих пор говорят с таким придыханием, будто само слово уже означает тяжёлый диагноз и неизбежную операцию. А человек открывает заключение МРТ, видит несколько миллиметров выпячивания — и мысленно уже оказывается на хирургическом столе.

Но снимок и самочувствие не всегда идут рядом.

Грыжа действительно может проявляться очень тяжело: болью, когда не можешь ни сесть, ни лечь, прострелом в ногу или руку, онемением, «мурашками», слабостью. Но изменения дисков встречаются и у людей, которые вообще не знают, что у них что-то нашли бы на МРТ.

Поэтому мы начинаем не с размера грыжи и не со слова «операция». Сначала нужно понять, есть ли связь между находкой на снимке и тем, что беспокоит человека.

Межпозвонковый диск находится между двумя позвонками и работает как упругая прокладка. Когда его наружные структуры повреждаются, часть содержимого диска может смещаться за обычные границы.

Так и формируется грыжа диска.

Но для пациента важнее другое: само наличие грыжи ещё не объясняет автоматически всю боль.

Нет. Изменения дисков, включая выпячивания, нередко обнаруживаются на МРТ у людей без боли.

Поэтому лечить один снимок бессмысленно. Нужно сопоставить:

• где находится грыжа;
• куда направлено выпячивание;
• есть ли контакт с нервными структурами;
• совпадает ли сторона находки со стороной симптомов;
• есть ли онемение или слабость;
• как меняется боль при движении;
• что показывает осмотр.

Иногда на МРТ выглядит пугающе, а человек приходит в кабинет своими ногами и спокойно двигается. А иногда сравнительно небольшое изменение расположено так неудачно, что боль буквально не даёт найти положение.

Размер имеет значение, но не работает отдельно от всего остального.

Симптомы зависят от отдела позвоночника и от того, какие структуры оказываются вовлечены.

Возможны:

• локальная боль в спине или шее;
• боль, отдающая в ягодицу и ногу;
• боль, уходящая в плечо или руку;
• онемение;
• покалывание и «мурашки»;
• изменение чувствительности;
• слабость в отдельных мышцах.

Если главным симптомом становится именно отдающая боль по ходу нерва, на сайте есть отдельная страница:

Радикулит и корешковая боль

Если проблема локализована преимущественно в пояснице:

Боль в пояснице

Здесь же остаётся сама грыжа как заболевание диска и вопрос, что с этой находкой делать.

Протрузия и грыжа относятся к изменениям межпозвонкового диска, но это не два названия одного и того же.

При протрузии диск выпячивается, при этом наружные структуры диска в большей степени сохраняют целостность. При грыже повреждение выражено сильнее и часть материала диска может выходить за пределы привычного контура.

Для отдельной страницы «протрузия» на сайте сейчас нет достаточного самостоятельного поискового интента, поэтому тему не дробим искусственно.

Главное для пациента всё равно не само слово в заключении, а связь находки с симптомами.

Центральная идея клиники — компрессионная нагрузка: сдавливание диска на фоне перегрузки и напряжения окружающих тканей. Но происхождение любой грыжи нельзя свести к одной мышце или одной причине.

На состояние дисков могут влиять:

• возрастные и дегенеративные изменения;
• повторяющиеся нагрузки;
• тяжёлая работа;
• подъём тяжести в неудобном положении;
• травма;
• длительная статическая нагрузка;
• индивидуальные особенности позвоночника и дисков.

Обычно это не история про один неудачный наклон. Скорее постепенно складывается ситуация, в которой диск становится менее устойчивым к нагрузке, а затем конкретное движение просто проявляет проблему.

Да, такое возможно. На повторных МРТ часть грыж со временем уменьшается, а иногда материал грыжи регрессирует очень заметно.

Пациенты клиники возвращались через год или два с новыми снимками, и врачи видели, что прежняя грыжа стала меньше или уже не выглядела так, как раньше.

При этом есть важный нюанс: естественная регрессия межпозвонковых грыж действительно описана в исследованиях, причём вероятность зависит от типа грыжи.

Но отсюда нельзя делать два неправильных вывода.

Первый: если грыжа способна уменьшаться, значит можно ничего не делать при любых симптомах.

Второй: если грыжа уменьшилась после курса лечения, значит именно конкретная процедура обязательно «рассосала» её.

Задача врача — не охотиться за миллиметрами на снимке, а следить за симптомами, неврологическим состоянием и восстановлением функции.

Нет, само наличие грыжи на МРТ не означает, что человеку обязательно нужна операция.

Для многих пациентов без экстренных неврологических признаков первым этапом становится консервативная тактика и наблюдение за динамикой.

Но и обратное утверждение — «операция при грыже не нужна никогда» — такое же неправильное.

Хирургическая консультация особенно важна, когда:

• нарастает выраженная мышечная слабость;
• развивается серьёзный неврологический дефицит;
• появляются признаки синдрома конского хвоста;
• боль и нарушение функции сохраняются несмотря на адекватное консервативное лечение;
• врач видит другую конкретную хирургическую причину.

Операция решает свою задачу. Консервативное лечение — свою.

Правильный вопрос звучит не «операция хорошая или плохая?», а есть ли у конкретного человека показания к ней сейчас.

При грыже особенно важно не терять время, если:

• быстро нарастает слабость в ноге или руке;
• появилась «свисающая» стопа или заметно ухудшилось движение конечности;
• резко расширяется зона онемения;
• нарушилась походка;
• возникло онемение в промежности;
• появились новые нарушения мочеиспускания или работы кишечника;
• состояние резко ухудшается после травмы;
• боль сопровождается высокой температурой или выраженным общим недомоганием.

В таких ситуациях задача статьи заканчивается. Нужна очная медицинская оценка.

МРТ хорошо показывает диски и нервные структуры, но исследование имеет смысл тогда, когда отвечает на клинический вопрос.

Если МРТ уже сделано — возьмите снимки и заключение с собой.

Если исследования нет, необходимость и срочность визуализации лучше определить после осмотра, если нет признаков, требующих более быстрой диагностики.

Нельзя оценивать состояние только по фразе «грыжа 5 мм» или «грыжа 12 мм». Важно, где она находится, куда направлена и что происходит с человеком.

На консультации врач сначала сопоставляет жалобы с осмотром.

Важно:

• где начинается боль;
• куда она отдаёт;
• есть ли онемение;
• есть ли слабость;
• что провоцирует симптом;
• в каком положении легче;
• были ли подобные эпизоды;
• какие обследования уже выполнены.

После этого врач оценивает движения позвоночника, мышечное напряжение и неврологические признаки.

Уже затем решается, достаточно ли консервативной тактики, нужны ли дополнительные исследования или необходима консультация другого специалиста.

В клинике применяется целый арсенал методов. Но нет одной обязательной последовательности для каждого человека.

Метод выбирается после осмотра.

Мануальная терапия

Мануальные техники могут использоваться для работы с подвижностью позвоночника и окружающими тканями, если врач не видит противопоказаний.

Цель — не «вправить грыжу пальцами». Межпозвонковая грыжа не является вывихом.

Подробнее: мануальная терапия

Тракционное лечение

В клинике применяется аппаратное вытяжение позвоночника. Решение о его использовании зависит от клинической ситуации.

Вытяжение не должно описываться как гарантированный способ «затянуть грыжу обратно».

Подробнее: тракционное лечение

Подводное вытяжение

Для части пациентов по показаниям используется подводное вытяжение.

Подробнее: подводное вытяжение

Лечебный массаж

Массаж может входить в комплекс, когда врачу важно работать с мышечным напряжением.

Он не заменяет оценку неврологических симптомов и не используется по принципу «на МРТ есть грыжа — значит нужен массаж».

Подробнее о массаже спины.

Движение и упражнения

Здоровье действительно требует работы — и врачей, и самого пациента.

Когда острый период позволяет, человеку важно возвращать движение, понимать допустимую нагрузку и не строить жизнь вокруг страха перед снимком МРТ.

Конкретные упражнения подбираются по состоянию, а не выдаются всем одинаково по слову «грыжа».

В практике клиники бывает, что облегчение появляется довольно рано. Но заранее обещать, что боль уйдёт после первого или нескольких сеансов, нельзя.

Грыжи разного размера способны вести себя совершенно по-разному. Сильная боль не всегда означает большое выпячивание, а крупная находка на снимке не всегда означает тяжёлые симптомы.

Поэтому ориентир лечения — не рекорд скорости и не уменьшение цифры в миллиметрах, а восстановление движения, снижение симптомов и отсутствие опасной неврологической динамики.

Пациента должен оценить врач, который работает с позвоночником и умеет сопоставлять МРТ с неврологическими и двигательными симптомами.

Шумаков Анатолий Викторович

Основатель и главный врач Клиники доктора Шумакова, врач мануальный терапевт. Анатолий Викторович развивает собственный комплексный подход к работе с позвоночником, суставами и телом в целом.

Мамейкин Александр Васильевич

Врач мануальный терапевт, работающий с позвоночником и суставами. В своей практике сочетает мануальные техники с другими направлениями, применяемыми в клинике.

Абрамов Василий Олегович

Врач мануальный терапевт с опытом работы со взрослыми и детьми. Проводит детский приём и подбирает методики с учётом возраста пациента.

Приём проводится в филиалах Клиники доктора Шумакова. Доступность конкретной процедуры и оборудования уточняется после оценки и при записи.